打破数据孤岛 “浙里甬e保”助力保险理赔“无感智办” 2022已更新

一天上午，市民王女士肠胃炎发作到李惠利医院就诊，中午刚回到家，手机上就接到了短信，提醒她“扣减免赔金额，保险理赔款已经打到指定账户”。

“保险不是要经过报案、提交材料、调查审核等一系列程序，才能拿到理赔款吗？怎么这么快了？”王女士有点难以置信。

事实上，在宁波王女士享受快速理赔的故事并非个例。这一连串变化的背后与“浙里甬e保”密切相关。2019年9月，宁波市人民政府与上海保险交易所合作建设全国数字健康保险交易示范性平台，开始探索政府引导、推动商业保险和医疗数据互联互通的惠民保险运营模式。经过不断的摸索，“浙里甬e保”应运而生。它的出现不仅实现了健康险的核保核赔与快速理赔，还让数据多跑路、群众少跑腿照进现实。

保险理赔手续繁多、流程烦杂、时效较低……这些市民对保险理赔的固有印象，如今正被“浙里甬e保”一一打破。依托市大数据局牵头建设的一体化智能化公共数据平台，打通集成医疗卫生、医疗保障、保险公司、公共信用、资金结算等数据，推进模式创新，“浙里甬e保”已连接全市410家医疗机构的21项居民医疗数据，并对接了22家商业保险机构，打通了医疗与商业保险之间的数据壁垒，真正实现了商业健康保险理赔“无感智办”。

“保险理赔‘无感智办’顾名思义就是让患者在没有感觉的情况下完成保险的理赔。”作为“浙里甬e保”的运营方，中保科联技术有限责任公司总经理助理邵洪吉告诉记者，数据壁垒的打破，让保险理赔数据得以实时传输。患者在就诊时，医疗机构会第一时间将数据传输至卫健部门，并提醒他们将信息快速反馈给保险机构，形成了保险理赔数据传输的闭环。

“不仅要打破数据壁垒，确保患者数据的安全同样重要。”邵洪吉说，为此“浙里甬e保”借助区块链技术在虚拟空间打造了一个强大的“数字芯”，为患者档案在卫生医疗和商业保险系统之间的自由流通与应用安上了一把“安全锁”。

在区块链的助力下，一方面，医疗机构、保险公司系统以“节点”形式接入区块链，在客户有效授权的前提下，实时完成身份信息、就诊记录、交易信息的网络加密互信验证。另一方面，客户信息及医疗记录等采用区块链加密技术进行传输，信息调阅行为通过上链实现可追溯，实现保交链在健康险领域应用的重要突破。

成功打破数据壁垒，并解决了数据安全的问题后，“浙里甬e保”已将保险理赔由原来的18个环节成功缩减到2个环节，理赔周期从7天至15天缩短到分钟级。

而这还仅仅是个开始，实现无感知理赔后，“浙里甬e保”借着数字化改革的东风，正不断探索政府引导推动商业保险和医疗数据互联互通，创新医疗保险数据要素治理和配置机制，通过在全国率先开展医疗卫生公共数据在健康保险领域的大数据应用，实现保险数智赋能全生命周期健康服务的新目标。比如，“浙里甬e保”已开展的区域性疾病预测和百姓健康管理，正帮助保险公司开发更符合百姓需求的保险产品，不断颠覆传统的保险产品开发模式。

不仅如此，以数字为媒，宁波“数字医疗+保险”的模式已成功走出宁波，并在杭州、上海、重庆、广州、天津等13个城市得以推广、复制。

殷聪文/摄